Bebidas de soja y salud femenina. Revisión de la evidencia y opinión de expertos / Soy beverages and women’s health: evidence review and experts opinion

Las bebidas vegetales de soja constituyen una alternativa dentro de la dieta habitual. Sin embargo, existe la preocupación de potenciales efectosen la salud reproductiva de la mujer por mecanismos de disrupción endócrina.En esta revisión se evalúan documentos científicos en el área de la Ginecología y la Obstetricia bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia,respondiendo preguntas estructuradas. La metodología se apegó a las guías establecidas por la declaración PRISMA 2020.Los estudios evaluados descartan un riesgo incrementado de pubertad precoz o cáncer de mama; incluso se aprecia un efecto protector frentea dicha neoplasia. Se ha reportado el paso transplacentario de isoflavonas de soja y su presencia en la leche materna, sin que ello implique unarelación con complicaciones materno-fetales o malformaciones congénitas. La exposición a productos de soja no parece influir sobre el pesocorporal y la salud ósea de la mujer.Los estudios en adultos indican que la soja favorece un mínimo incremento de tirotropina (TSH) en personas con antecedente de hipotiroidismosubclínico.El impacto de los alimentos basados en soja sobre la microbiota intestinal parece ser favorable para su diversidad, particularmente al consumirproductos fermentados.Muchos de los estudios en humanos han sido realizados con suplementos de isoflavonas o con productos que contienen proteínas aisladas otexturizadas de soja. Por tanto, los resultados y las conclusiones deben interpretarse con cautela ya que no son totalmente extrapolables a lasbebidas comerciales de soja. (AU)

Soy drinks are an increasingly consumed option within the Western diet. However, there are concerns about potential endocrine disruptor effectsand possible impact on women’s reproductive health.This review evaluates scientific documents in gynecology and obstetrics under an evidence-based medicine approach. All methods adhered toPRISMA 2020 declaration guidelines.The evaluated studies do not support a positive association between soy intake and early puberty or breast cancer; instead, a protective effectagainst such neoplasm was observed. Transplacental passage of soy isoflavones and their presence in breast milk has been reported withoutany maternal-fetal complications nor congenital malformations.Exposure to soy-derived products appears to have a neutral effect on body weight and bone health. Studies performed in adults indicate that soymay promote a minimal increase in thyrotropin (TSH) in subjects with subclinical hypothyroidism. The impact of soy-based foods on gut microbiotaappears favorable, especially when consuming fermented products.Many of the human studies have been conducted with isoflavones supplements, isolated or textured soy proteins. Therefore, the results andconclusions should be interpreted cautiously, as these are not entirely applicable to commercial soy beverages. (AU)

[Soy beverages and women's health: evidence review and experts opinion]. / Bebidas de soja y salud femenina. Revisión de la evidencia y opinión de expertos.

Introduction: Soy drinks are an increasingly consumed option within the Western diet. However, there are concerns about potential endocrine disruptor effects and possible impact on women's reproductive health. This review evaluates scientific documents in gynecology and obstetrics under an evidence-based medicine approach. All methods adhered to PRISMA 2020 declaration guidelines. The evaluated studies do not support a positive association between soy intake and early puberty or breast cancer; instead, a protective effect against such neoplasm was observed. Transplacental passage of soy isoflavones and their presence in breast milk has been reported without any maternal-fetal complications nor congenital malformations. Exposure to soy-derived products appears to have a neutral effect on body weight and bone health. Studies performed in adults indicate that soy may promote a minimal increase in thyrotropin (TSH) in subjects with subclinical hypothyroidism. The impact of soy-based foods on gut microbiota appears favorable, especially when consuming fermented products. Many of the human studies have been conducted with isoflavones supplements, isolated or textured soy proteins. Therefore, the results and conclusions should be interpreted cautiously, as these are not entirely applicable to commercial soy beverages.

Introducción: Las bebidas vegetales de soja constituyen una alternativa dentro de la dieta habitual. Sin embargo, existe la preocupación de potenciales efectos en la salud reproductiva de la mujer por mecanismos de disrupción endócrina. En esta revisión se evalúan documentos científicos en el área de la Ginecología y la Obstetricia bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia, respondiendo preguntas estructuradas. La metodología se apegó a las guías establecidas por la declaración PRISMA 2020. Los estudios evaluados descartan un riesgo incrementado de pubertad precoz o cáncer de mama; incluso se aprecia un efecto protector frente a dicha neoplasia. Se ha reportado el paso transplacentario de isoflavonas de soja y su presencia en la leche materna, sin que ello implique una relación con complicaciones materno-fetales o malformaciones congénitas. La exposición a productos de soja no parece influir sobre el peso corporal y la salud ósea de la mujer. Los estudios en adultos indican que la soja favorece un mínimo incremento de tirotropina (TSH) en personas con antecedente de hipotiroidismo subclínico. El impacto de los alimentos basados en soja sobre la microbiota intestinal parece ser favorable para su diversidad, particularmente al consumir productos fermentados. Muchos de los estudios en humanos han sido realizados con suplementos de isoflavonas o con productos que contienen proteínas aisladas o texturizadas de soja. Por tanto, los resultados y las conclusiones deben interpretarse con cautela ya que no son totalmente extrapolables a las bebidas comerciales de soja.

Edulcorantes no calóricos en la mujer en edad reproductiva: documento de consenso / Non-caloric sweeteners in women of reproductive age: a consensus document

Los edulcorantes no calóricos (ENC) son aditivos de alimentos que se utilizan para sustituir azúcares y potencialmente para reducir la ingesta energética. Existe un debate científico en torno a los beneficios reales de su uso. Los ENC son sustancias ampliamente evaluadas en la literatura científica. Su seguridad es revisada por las agencias regulatorias internacionales del campo de la salud. Los profesionales de la salud y los consumidores con frecuencia carecen de educación e información rigurosa, objetiva y sustentada en la evidencia científica y el juicio clínico sobre el uso de aditivos en los alimentos. Los ENC se han empleado como sustitutos de la sacarosa, en especial por las personas con diabetes mellitus y obesidad. Sin embargo, se han planteado inquietudes relacionadas con su posible asociación con el parto pretérmino y con su uso durante el embarazo y la lactancia, ante la posibilidad de consecuencias metabólicas o de otra índole en la madre o en el neonato. Este análisis de la evidencia en ginecología y obstetricia presenta una revisión que intenta responder a preguntas que habitualmente se hacen al respecto los profesionales de la salud y sus pacientes. En este documento se evalúan diversas publicaciones científicas bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia y del marco regulatorio para aditivos de alimentos con el fin dilucidar si el uso de ENC en las mujeres durante las etapas críticas del embarazo y la lactancia supone o no un posible riesgo

Non-nutritive sweeteners (NNS) are food additives that have been used as a possible tool to reduce energy and sugar intake. There is a scientific debate around the real benefits of their use. NNS are substances widely evaluated in the scientific literature. Their safety is reviewed by international regulatory health agencies. Health professionals and consumers often lack education and objective information about food additives based on the best scientific evidence. NNS have been used as a substitute for sucrose, especially by people with diabetes mellitus and obesity. However, concerns related to their possible association with preterm birth have been raised, and also with their use during pregnancy and lactation because of the possibility of metabolic or other consequences in both the mother and offspring. This analysis of the evidence in gynecology and obstetrics presents a review of the most commonly asked questions regarding this matter by health professionals and their patients. This document evaluates a diversity of scientific publications under the sieve of evidence-based medicine and the regulatory framework for food additives to elucidate whether the use of NNS in women in these critical stages of pregnancy and breastfeeding represents a potential risk

[Non-caloric sweeteners in women of reproductive age - A consensus document]. / Edulcorantes no calóricos en la mujer en edad reproductiva: documento de consenso.

INTRODUCTION: Non-nutritive sweeteners (NNS) are food additives that have been used as a possible tool to reduce energy and sugar intake. There is a scientific debate around the real benefits of their use. NNS are substances widely evaluated in the scientific literature. Their safety is reviewed by international regulatory health agencies. Health professionals and consumers often lack education and objective information about food additives based on the best scientific evidence. NNS have been used as a substitute for sucrose, especially by people with diabetes mellitus and obesity. However, concerns related to their possible association with preterm birth have been raised, and also with their use during pregnancy and lactation because of the possibility of metabolic or other consequences in both the mother and offspring. This analysis of the evidence in gynecology and obstetrics presents a review of the most commonly asked questions regarding this matter by health professionals and their patients. This document evaluates a diversity of scientific publications under the sieve of evidence-based medicine and the regulatory framework for food additives to elucidate whether the use of NNS in women in these critical stages of pregnancy and breastfeeding represents a potential risk.

INTRODUCCIÓN: Los edulcorantes no calóricos (ENC) son aditivos de alimentos que se utilizan para sustituir azúcares y potencialmente para reducir la ingesta energética. Existe un debate científico en torno a los beneficios reales de su uso. Los ENC son sustancias ampliamente evaluadas en la literatura científica. Su seguridad es revisada por las agencias regulatorias internacionales del campo de la salud. Los profesionales de la salud y los consumidores con frecuencia carecen de educación e información rigurosa, objetiva y sustentada en la evidencia científica y el juicio clínico sobre el uso de aditivos en los alimentos. Los ENC se han empleado como sustitutos de la sacarosa, en especial por las personas con diabetes mellitus y obesidad. Sin embargo, se han planteado inquietudes relacionadas con su posible asociación con el parto pretérmino y con su uso durante el embarazo y la lactancia, ante la posibilidad de consecuencias metabólicas o de otra índole en la madre o en el neonato. Este análisis de la evidencia en ginecología y obstetricia presenta una revisión que intenta responder a preguntas que habitualmente se hacen al respecto los profesionales de la salud y sus pacientes. En este documento se evalúan diversas publicaciones científicas bajo el tamiz de la medicina basada en la evidencia y del marco regulatorio para aditivos de alimentos con el fin dilucidar si el uso de ENC en las mujeres durante las etapas críticas del embarazo y la lactancia supone o no un posible riesgo.

[Nutrition in chronic kidney disease]. / Nutrición en insuficiencia renal crónica.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease patients often also present protein-calorie malnutrition, and it is a powerful predictor of morbidity and mortality. In this article, causes and management are shown, highlighting oral and parenteral nutritional supplementation, especially during dialysis process.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan frecuentemente malnutrición calórico-proteica, y esta situación es un predictor de morbilidad y mortalidad. En este artículo, se resumen las causas de la desnutrición y las diferentes aproximaciones terapéuticas para revertirla, entre las que se incluyen la suplementación nutricional oral o parenteral, especialmente durante la diálisis.

Nutrición en insuficiencia renal crónica / Nutrition in chronic kidney disease

Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan frecuentemente malnutrición calórico-proteica, y esta situación es un predictor de morbilidad y mortalidad. En este artículo, se resumen las causas de la desnutrición y las diferentes aproximaciones terapéuticas para revertirla, entre las que se incluyen la suplementación nutricional oral o parenteral, especialmente durante la diálisis

Chronic kidney disease patients often also present protein-calorie malnutrition, and it is a powerful predictor of morbidity and mortality. In this article, causes and management are shown, highlighting oral and parenteral nutritional supplementation, especially during dialysis process

Pautas dietéticas en la diabetes y en la obesidad / Diet recomendations in diabetes and obesity

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia a nivel mundial, sobre todo debido al incremento de la diabetes tipo 2. Este creciente aumento se debe, sobre todo, al envejecimiento de la población, a la actual epidemia de obesidad y a los cambios del estilo de vida, con más dietas ricas en calorías y más sedentarismo. Además, es frecuente encontrar que la diabetes se asocia a obesidad, diabesidad o a hipertensión e hipercolesterolemia, y que forma parte del llamado síndrome metabólico (SM), que se relaciona con una alta probabilidad de desarrollar problemas cardiovasculares. A pesar de los avances en los tratamientos de la diabetes, lograr un adecuado control glucémico en individuos diabéticos sigue siendo una difícil tarea, no siempre exenta de riesgos. La dieta, uno de los pilares del tratamiento y de la prevención tanto de la diabetes como de la obesidad, debe aportar los nutrientes necesarios para el organismo, pero, además, en el caso de pacientes diabéticos, debe coordinarse con el tratamiento hipoglucemiante y la insulina, lo que se denomina "tratamiento médico nutricional", cuyo objetivo principal es la normoglucemia. El tratamiento dietético de la obesidad es difícil. Habitualmente se tiende a restringir las calorías que se consumen y se olvidan los factores psicológicos y el estilo de vida de los pacientes. Sin embargo, no existe una única dieta para la diabetes o la obesidad, que debe ser individualizada y estar basada en los objetivos terapéuticos, adaptando las recomendaciones dietéticas al estilo de vida del paciente

Diabetes mellitus (DM) is one of the chronic diseases with higher prevalence worldwide, mainly due to the increase of "type 2 diabetes". This increasing is mainly due to the aging of the population, the current epidemic of obesity and the changes in lifestyle, such as high-calorie diets and sedentary lifestyle. In addition, it is common to find that diabetes is associated with obesity, diabesity, or hypertension and hypercholesterolemia, forming part of the socalled Metabolic Syndrome (MS), which is associated with a high probability of developing cardiovascular problems. Despite the advances in the treatment of diabetes, achieving adequate glycemic control in people with diabetes remains difficult, and not always risk free. The diet is one of the bases of the treatment and prevention of diabetes and obesity. This should provide the necessary nutrients for the organism, but also, in the case of diabetic patients, should be coordinated with hypoglycaemic treatment and insulin, called "nutritional medical treatment", and whose main objective is normoglycemia. Dietary treatment of obesity is difficult, usually tends to restrict the calories consumed and forgets the psychological factors and lifestyle of patients. However, there is no a unique diet for these pathologies, but it must be individualized, based on the therapeutic objectives adapted to dietary recommendations for the patient's lifestyle

[Diet recomendations in diabetes and obesity]. / Pautas dietéticas en la diabetes y en la obesidad.

Diabetes mellitus (DM) is one of the chronic diseases with higher prevalence worldwide, mainly due to the increase of "type 2 diabetes". This increasing is mainly due to the aging of the population, the current epidemic of obesity and the changes in lifestyle, such as high-calorie diets and sedentary lifestyle. In addition, it is common to find that diabetes is associated with obesity, diabesity, or hypertension and hypercholesterolemia, forming part of the socalled Metabolic Syndrome (MS), which is associated with a high probability of developing cardiovascular problems. Despite the advances in the treatment of diabetes, achieving adequate glycemic control in people with diabetes remains difficult, and not always risk free. The diet is one of the bases of the treatment and prevention of diabetes and obesity. This should provide the necessary nutrients for the organism, but also, in the case of diabetic patients, should be coordinated with hypoglycaemic treatment and insulin, called "nutritional medical treatment", and whose main objective is normoglycemia. Dietary treatment of obesity is difficult, usually tends to restrict the calories consumed and forgets the psychological factors and lifestyle of patients. However, there is no a unique diet for these pathologies, but it must be individualized, based on the therapeutic objectives adapted to dietary recommendations for the patient's lifestyle.

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia a nivel mundial, sobre todo debido al incremento de la diabetes tipo 2. Este creciente aumento se debe, sobre todo, al envejecimiento de la población, a la actual epidemia de obesidad y a los cambios del estilo de vida, con más dietas ricas en calorías y más sedentarismo. Además, es frecuente encontrar que la diabetes se asocia a obesidad, diabesidad o a hipertensión e hipercolesterolemia, y que forma parte del llamado síndrome metabólico (SM), que se relaciona con una alta probabilidad de desarrollar problemas cardiovasculares.A pesar de los avances en los tratamientos de la diabetes, lograr un adecuado control glucémico en individuos diabéticos sigue siendo una difícil tarea, no siempre exenta de riesgos. La dieta, uno de los pilares del tratamiento y de la prevención tanto de la diabetes como de la obesidad, debe aportar los nutrientes necesarios para el organismo, pero, además, en el caso de pacientes diabéticos, debe coordinarse con el tratamiento hipoglucemiante y la insulina, lo que se denomina "tratamiento médico nutricional", cuyo objetivo principal es la normoglucemia.El tratamiento dietético de la obesidad es difícil. Habitualmente se tiende a restringir las calorías que se consumen y se olvidan los factores psicológicos y el estilo de vida de los pacientes. Sin embargo, no existe una única dieta para la diabetes o la obesidad, que debe ser individualizada y estar basada en los objetivos terapéuticos, adaptando las recomendaciones dietéticas al estilo de vida del paciente.

Special considerations for nutritional studies in elderly / Consideraciones y recomendaciones en el caso de estudios nutricionales realizados en adultos mayores

The elderly population is increasing and it is well documented that may present some health problems related to nutritional intake. Both mental and physical impairments in the elderly may need specific adaptations to dietary assessment methods. But all self-report approaches include systematic and random errors, and under-reporting of dietary energy intake is common. Biomarkers of protein intake, as 24 hours urinary Nitrogen, may not be useful in elderly patients because of incontinence problems. Some micronutrients, like vitamin B12, have special importance in the elderly population. Also, measurement of fluid intake is also critical because elderly population is prone to dehydration. A detailed malnutrition status assessment should be included in the geriatric dietary history, and assessment. Body mass index (BMI) is not useful in the elderly, and it is important to evaluate functional status. Gait speed, handgrip strength using hand dynamometry can be used. Body Shape Index (ABSI) appears to be an accurate measure of adiposity, and is associated with total mortality. Further research is needed to clarify the best and simple methods to accurately estimate food and beverage fluid intake in the elderly population, and to evaluate nutritional and hidration status (AU)

La población de edad avanzada está aumentando y puede presentar problemas de salud relacionados con la ingesta alimentaria. Los ancianos presentan alteraciones mentales, físicas y funcionales que precisan de adaptaciones específicas en los métodos de evaluación dietética. Todas las aproximaciones auto-referidas presentan errores sistemáticos, y es frecuente que se refiera una menor ingesta energética. Los biomarcadores de ingesta proteica, como el Nitrógeno urinario de 24 horas, pueden no ser útiles debido a la incontinencia. Algunos micronutrientes, como la vitamina B12, tienen una importancia especial en la población de edad avanzada. Igualmente, la medición de la ingesta de líquidos es importante, ya que pueden sufrir deshidratación. En la evaluación geriátrica debería incluirse una evaluación de la malnutrición. El índice de masa corporal (IMC) no es muy útil en el anciano, y es mejor evaluar la situación funcional. Pueden medirse la velocidad de la marcha, y la fuerza de prensión, medida con dinamómetro. El Índice de Forma Corporal parece ser una medición fiable de la adiposidad y se asocia con la mortalidad. Son necesarios más estudios para aclarar cuál es el mejor método para estimar de forma fiable la ingesta de comida y bebida en la población anciana y para evaluar el estado nutricional (AU)

Screeners and brief assessment methods / Métodos de cribado y métodos de evaluación rápida

In the last two decades easy-to-use simple instruments have been developed and validated to assess specific aspects of the diet or a general profile that can be compared with a reference dietary pattern as the Mediterranean Diet or with the recommendations of the Dietary Guidelines. Brief instruments are rapid, simple and easy to use tools that can be implemented by unskilled personnel without specific training. These tools are useful both in clinical settings and in Primary Health Care or in the community as a tool for triage, as a screening tool to identify individuals or groups of people at risk who require further care or even they have been used in studies to investigate associations between specific aspects of the diet and health outcomes. They are also used in interventions focused on changing eating behaviors as a diagnostic tool, for self-evaluation purposes, or to provide tailored advice in web based interventions or mobile apps. There are some specific instruments for use in children, adults, elderly or specific population groups (AU)

En las dos últimas décadas se han desarrollado y validado instrumentos sencillos que permiten valorar aspectos concretos de la ingesta dietética o bien un perfil general que puede compararse con patrones dietéticos de referencia como la Dieta Mediterránea o bien con las recomendaciones de las Guías Alimentarias. Son instrumentos rápidos, sencillos y fáciles de utilizar por personal no especializado sin necesidad de un entrenamiento específico. Estas herramientas son de utilidad tanto en el ámbito clínico como en Atención Primaria o en la comunidad como instrumento de triage, como herramienta de cribado con el fin de identificar individuos o grupos de población con riesgo que requieran mayor atención o incluso se han utilizado en estudios para investigar entre aspectos concretos de la dieta y resultados de salud. También se utilizan en intervenciones sobre cambio de conductas alimentarias como herramienta diagnóstica o de autoevaluación, o para facilitar consejo personalizado en intervenciones a través de páginas web o de aplicaciones móviles. Existen algunos instrumentos específicos para su utilización en niños, en adultos, en ancianos o en grupos específicos de población (AU)

Assessment of nutritional status in the healthcare setting in Spain

Early identification of undernourished patients in the healthcare setting, and their nutritional treatment, are essential if the harmful effects of poor nourishment are to be avoided and care costs kept down. The aim of assessing nutritional status is to determine the general health of a patient from a nutritional viewpoint. All hospitalised patients should undergo nutritional screening within 24-48 h of admission, as should any patient who shows signs of being malnourished when visiting any healthcare centre. The infrastructure and resources available, the possibilities of automisation, and the healthcare setting in which such assessment must be performed, etc., determine which method can be used. The European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recommends the use of the Nutritional Risk Screening–2002 (NRS-2002) method for hospitalised patients, the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) in the community healthcare setting, and the first part of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) for elderly patients. In centres where screening can be computerised, the CONUT(R) or INFORNUT(R) methods can be used. A nutritional diagnosis is arrived at using the patient’s medical history, a physical examination (including anthropometric assessment), biochemical analysis, and functional tests. No single variable allows a diagnosis to be made. The Subjective Global Assessment (SGA) and MNA tests are useful in nutritional assessment, but they are not universally regarded as the gold standard. At our hospital, and at many other centres in the Spanish health system, the Nutritional Status Assessment (NSA) method (in Spanish Valoración del Estado Nutricional) is used, which involves the SGA method, the taking of anthropometric measurements, and biochemical analysis. After making a nutritional diagnosis, which should be included in the patient’s medical history adhering to International Classification of Diseases code 9 (ICD- 9), and prescribing a nutritional treatment, the patient should be followed up. No single marker can be used to monitor progress; interpretations will once again require examination of the patient’s medical history, the taking of anthropometric measurements and laboratory tests. Depending on whether a patient is ambulatory or hospitalised, the follow-up assessment times and variables measured will differ (AU)

La identificación precoz del paciente malnutrido en el entorno asistencial y su abordaje nutricional es esencial para minimizar los efectos deletéreos de la desnutrición así como para disminuir el gasto sanitario. La valoración nutricional tiene como objetivo determinar el grado de salud desde el punto de vista de la nutrición y debe realizarse en todo paciente hospitalizado en las primeras 24-48 horas, y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier paciente que presente sospecha de desnutrición. La elección del método de cribaje depende de la infraestructura y recursos disponibles, posibilidad de automatización y ámbito asistencial, entre otros. Así, la European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recomienda el uso del Nutritional Risk Screening–2002 (NRS-2002) en el paciente hospitalizado, el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) a nivel comunitario y la primera parte del Mini-Nutritional Assessment (MNA) en población anciana. En aquellos centros en los que exista posibilidad de informatizar el screening pueden implantarse el CONUT(R) (Control Nutricional) o el INFORNUT(R). El diagnóstico nutricional se realiza a través de la historia clínica y dietética, exploración física que incluya antropometría, análisis bioquímico y pruebas funcionales. No existe un único parámetro que per sé, que permita el diagnóstico nutricional. La Valoración Global Subjetiva (VGS) y el MNA son herramientas útiles para la valoración nutricional, aunque no se cuenta con ellas como el 'gold estándar' de forma universal. En algunos de nuestros centros (e.j. el Hospital La Paz) y en muchos otros, nos servimos de lo que llamamos 'Valoración del Estado Nutricional', que resulta de la integración de la VGS, antropometría y bioquímica. Tras un adecuado diagnóstico nutricional, que, idealmente, debería recogerse en la historia según la codificación CIE-9, y una vez hecha la prescripción nutricional, se es necesario un seguimiento para evaluar la adecuación de la misma. Tampoco en el seguimiento nutricional existe un marcador único, basándose de nuevo en la interpretación de un conjunto de datos de historia clínica, antropometría y laboratorio. Según el entorno asistencial Correspondence: en el que nos encontremos (ambulante u hospitalario) existirán unos tiempos de evaluación y parámetros de elección distintos (AU)

Special considerations for nutritional studies in elderly.

The elderly population is increasing and it is well documented that may present some health problems related to nutritional intake. Both mental and physical impairments in the elderly may need specific adaptations to dietary assessment methods. But all self-report approaches include systematic and random errors, and under-reporting of dietary energy intake is common. Biomarkers of protein intake, as 24 hours urinary Nitrogen, may not be useful in elderly patients because of incontinence problems. Some micronutrients, like vitamin B12, have special importance in the elderly population. Also, measurement of fluid intake is also critical because elderly population is prone to dehydration. A detailed malnutrition status assessment should be included in the geriatric dietary history, and assessment. Body mass index (BMI) is not useful in the elderly, and it is important to evaluate functional status. Gait speed, handgrip strength using hand dynamometry can be used. Body Shape Index (ABSI) appears to be an accurate measure of adiposity, and is associated with total mortality. Further research is needed to clarify the best and simple methods to accurately estimate food and beverage fluid intake in the elderly population, and to evaluate nutritional and hidration status.

La población de edad avanzada está aumentando y puede presentar problemas de salud relacionados con la ingesta alimentaria. Los ancianos presentan alteraciones mentales, físicas y funcionales que precisan de adaptaciones específicas en los métodos de evaluación dietética. Todas las aproximaciones auto-referidas presentan errores sistemáticos, y es frecuente que se refiera una menor ingesta energética. Los biomarcadores de ingesta proteica, como el Nitrógeno urinario de 24 horas, pueden no ser útiles debido a la incontinencia. Algunos micronutrientes, como la vitamina B12, tienen una importancia especial en la población de edad avanzada. Igualmente, la medición de la ingesta de líquidos es importante, ya que pueden sufrir deshidratación. En la evaluación geriátrica debería incluirse una evaluación de la malnutrición. El índice de masa corporal (IMC) no es muy útil en el anciano, y es mejor evaluar la situación funcional. Pueden medirse la velocidad de la marcha, y la fuerza de prensión, medida con dinamómetro. El Índice de Forma Corporal parece ser una medición fiable de la adiposidad y se asocia con la mortalidad. Son necesarios más estudios para aclarar cuál es el mejor método para estimar de forma fiable la ingesta de comida y bebida en la población anciana y para evaluar el estado nutricional.

Screeners and brief assessment methods.

In the last two decades easy-to-use simple instruments have been developed and validated to assess specific aspects of the diet or a general profile that can be compared with a reference dietary pattern as the Mediterranean Diet or with the recommendations of the Dietary Guidelines. Brief instruments are rapid, simple and easy to use tools that can be implemented by unskilled personnel without specific training. These tools are useful both in clinical settings and in Primary Health Care or in the community as a tool for triage, as a screening tool to identify individuals or groups of people at risk who require further care or even they have been used in studies to investigate associations between specific aspects of the diet and health outcomes. They are also used in interventions focused on changing eating behaviors as a diagnostic tool, for self-evaluation purposes, or to provide tailored advice in web based interventions or mobile apps. There are some specific instruments for use in children, adults, elderly or specific population groups.

En las dos últimas décadas se han desarrollado y validado instrumentos sencillos que permiten valorar aspectos concretos de la ingesta dietética o bien un perfil general que puede compararse con patrones dietéticos de referencia como la Dieta Mediterránea o bien con las recomendaciones de las Guías Alimentarias. Son instrumentos rápidos, sencillos y fáciles de utilizar por personal no especializado sin necesidad de un entrenamiento específico. Estas herramientas son de utilidad tanto en el ámbito clínico como en Atención Primaria o en la comunidad como instrumento de triage, como herramienta de cribado con el fin de identificar individuos o grupos de población con riesgo que requieran mayor atención o incluso se han utilizado en estudios para investigar entre aspectos concretos de la dieta y resultados de salud. También se utilizan en intervenciones sobre cambio de conductas alimentarias como herramienta diagnóstica o de autoevaluación, o para facilitar consejo personalizado en intervenciones a través de páginas web o de aplicaciones móviles. Existen algunos instrumentos específicos para su utilización en niños, en adultos, en ancianos o en grupos específicos de población.

Assessment of nutritional status in the healthcare setting in Spain.

Early identification of undernourished patients in the healthcare setting, and their nutritional treatment, are essential if the harmful effects of poor nourishment are to be avoided and care costs kept down. The aim of assessing nutritional status is to determine the general health of a patient from a nutritional viewpoint. All hospitalised patients should undergo nutritional screening within 24-48 h of admission, as should any patient who shows signs of being malnourished when visiting any healthcare centre. The infrastructure and resources available, the possibilities of automisation, and the healthcare setting in which such assessment must be performed, etc., determine which method can be used. The European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recommends the use of the Nutritional Risk Screening-2002 (NRS-2002) method for hospitalised patients, the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) in the community healthcare setting, and the first part of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) for elderly patients. In centres where screening can be computerised, the CONUT® or INFORNUT® methods can be used. A nutritional diagnosis is arrived at using the patient's medical history, a physical examination (including anthropometric assessment), biochemical analysis, and functional tests. No single variable allows a diagnosis to be made. The Subjective Global Assessment (SGA) and MNA tests are useful in nutritional assessment, but they are not universally regarded as the gold standard. At our hospital, and at many other centres in the Spanish health system, the Nutritional Status Assessment (NSA) method (in Spanish Valoración del Estado Nutricional) is used, which involves the SGA method, the taking of anthropometric measurements, and biochemical analysis. After making a nutritional diagnosis, which should be included in the patient's medical history adhering to International Classification of Diseases code 9 (ICD- 9), and prescribing a nutritional treatment, the patient should be followed up. No single marker can be used to monitor progress; interpretations will once again require examination of the patient's medical history, the taking of anthropometric measurements and laboratory tests. Depending on whether a patient is ambulatory or hospitalised, the follow-up assessment times and variables measured will differ.

La identificación precoz del paciente malnutrido en el entorno asistencial y su abordaje nutricional es esencial para minimizar los efectos deletéreos de la desnutrición así como para disminuir el gasto sanitario. La valoración nutricional tiene como objetivo determinar el grado de salud desde el punto de vista de la nutrición y debe realizarse en todo paciente hospitalizado en las primeras 24-48 horas, y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier paciente que presente sospecha de desnutrición. La elección del método de cribaje depende de la infraestructura y recursos disponibles, posibilidad de automatización y ámbito asistencial, entre otros. Así, la European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recomienda el uso del Nutritional Risk Screening­ 2002 (NRS-2002) en el paciente hospitalizado, el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) a nivel comunitario y la primera parte del Mini-Nutritional Assessment (MNA) en población anciana. En aquellos centros en los que exista posibilidad de informatizar el screening pueden implantarse el CONUT® (Control Nutricional) o el INFORNUT®. El diagnóstico nutricional se realiza a través de la historia clínica y dietética, exploración física que incluya antropometría, análisis bioquímico y pruebas funcionales. No existe un único parámetro que per sé, que permita el diagnóstico nutricional. La Valoración Global Subjetiva (VGS) y el MNA son herramientas útiles para la valoración nutricional, aunque no se cuenta con ellas como el "gold estándar" de forma universal. En algunos de nuestros centros (e.j. el Hospital La Paz) y en muchos otros, nos servimos de lo que llamamos "Valoración del Estado Nutricional", que resulta de la integración de la VGS, antropometría y bioquímica. Tras un adecuado diagnóstico nutricional, que, idealmente, debería recogerse en la historia según la codificación CIE-9, y una vez hecha la prescripción nutricional, se es necesario un seguimiento para evaluar la adecuación de la misma. Tampoco en el seguimiento nutricional existe un marcador único, basándose de nuevo en la interpretación de un conjunto de datos de historia clínica, antropometría y laboratorio. Según el entorno asistencial en el que nos encontremos (ambulante u hospitalario) existirán unos tiempos de evaluación y parámetros de elección distintos.

Efectos de exenatide LAR en diabetes mellitus tipo 2 y obesidad / Effects of exenatide lar in type 2 diabetes mellitus and obesity

Introducción: Los análogos GLP-1 han demostrado ser un tratamiento eficaz en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y la obesidad. Objetivo: Evaluar la eficacia de exenatide LAR sobre la pérdida de peso, control glucémico, tensión arterial (TA) y perfil lipídico, en DM-2 y obesidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes en tratamiento con exenatide LAR durante 6 meses. Se recogieron datos demográficos (edad, sexo), antropométricos, glucemia basal, hemoglobina glicada (HbA1c), tensión arterial y perfil lipídico al inicio y a los 6 meses de tratamiento. Se ha realizado un análisis de regresión logística para evaluar posibles factores predictores de eficacia. Resultados: 30 pacientes (17 varones, edad media: 61,7±9,5 años) con DM-2 de 9,7±6,2 años de evolución. La HbA1c se redujo en 1,3% (IC95% 1,04-1,57, p <0,001), el peso en 2,8 kg (IC95% 1,67-3,96; p <0,001), y el IMC en 1,9 kg/m2 (IC95% 1,08-2,93; p <0,001). El colesterol total disminuyó 26,9 mg/dl (IC 95% 9,23-38,8, p = 0,003), el colesterol LDL 21,2 mg/dl (IC95% 7,56-34,9; p = 0,02), y los triglicéridos 53,9 mg/dl (IC 95% 46,4-77,1 mg/dl; p = 0,004). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los valores de TA y colesterol HDL. El 53,3% lograron un nivel de HbA1c <7%, el 66,6% perdieron peso, y el 43,3% de los pacientes ambos objetivos. Ninguna de las variables estudiadas se confirmó como predictora de respuesta al tratamiento. Respecto a los efectos secundarios, 53,3% pacientes refirieron molestias gastrointestinales (náuseas) y el 26,6% aparición de nódulos subcutáneos. Conclusiones: El tratamiento con exenatide LAR, en obesidad y DM-2, ha demostrado efecto beneficioso sobre el peso, el IMC, el control glucémico y lipídico, a pesar del largo tiempo de evolución de la diabetes en nuestros pacientes (AU)

Introduction: GLP-1 analogs have been shown to be an effective treatment of type 2 diabetes mellitus (DM-2) and obesity. Objectives: Evaluate the efficacy of exenatide LAR on weight loss, glycemic control, blood pressure (BP) and lipid profile, in DM-2 and obesity. Material and Methods: Retrospective study of patients treated with exenatide LAR for 6 months. Demographic data (age, gender), anthropometric, fasting glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), blood pressure and lipid profile were collected at baseline and at 6 months after treatment. We performed a logistic regression analysis to assess possible predictors of efficacy. Results: 30 patients (17 male, mean age: 61.7 ± 9.5 years old) with DM-2 of 9.7 ± 6.2 years of evolution. HbA1c was reduced by 1.3% (95%CI 1.04-1.57; p <0.001), weight by 2.8 kg (95%CI 1.67-3.96, p <0.001) and BMI by 1.9 kg/m2 (95%CI 1,08-2,93; p <0,001). Total cholesterol decreased by 26.9 mg/dl (95%CI 9.23-38.8, p = 0.003), LDL cholesterol by 21.2 mg/dl (95% CI 7.56-34.9, p = 0.02) and triglycerides by 53.9 mg/dl (95%CI 46.4-77.1 mg/dl, p = 0.004). No statistically significant changes in blood pressure and HDL cholesterol were observed. 53.3% of patients got an HbA1c <7%, 66.6% lost weight, and 43.3% simultaneously achieved both of them. Neither of the studied variables was confirmed as a predictor of treatment response. Regarding side effects, 53.3% reported gastrointestinal discomfort (nausea) and 26.6% reported subcutaneous nodules of spontaneous resolution. Conclusions: Treatment with exenatide LA, in obesity and DM-2, has shown beneficial effect on lipid weight, BMI, glycemic control and lipid profile, despite the long duration of diabetes in our patients (AU)

Consideraciones y recomendaciones en el caso de estudios nutricionales realizados en adultos mayores / Special considerations for nutritional studies in elderly

La población de edad avanzada va en aumento y puede presentar problemas de salud relacionados con la alimentación. Los ancianos presentan alteraciones mentales, físicas y funcionales que precisan de adaptaciones específicas en los métodos de evaluación dietética. Todas las evaulaciones auto-referidas presentan errores sistemáticos, y es frecuente que refieran una menor ingesta energética. Los biomarcadores de ingesta proteica, como el Nitrógeno urinario de 24 horas, pueden ser difíciles de determinar debido a la incontinencia urinaria. Ciertos micronutrientes, como la vitamina B12, tienen una importancia especial en la población de edad avanzada. Igualmente, la medición de la ingesta de líquidos es importante, ya que están más predispuestos a sufrir deshidratación. En la evaluación geriátrica debería incluirse una evaluación de la malnutrición. El índice de masa corporal (IMC) no es muy útil en el anciano, y es mejor evaluar la situación funcional. Pueden medirse la velocidad de la marcha, y la fuerza de prensión, medida con dinamómetro. El Índice de Forma Corporal parece ser una medición fiable de la adiposidad y se asocia de forma significactiva con la mortalidad. Son necesarios más estudios para aclarar cuál es el mejor método para estimar de forma fiable la ingesta de comida y bebida en la población anciana y para evaluar el estado nutricional (AU)

The elderly population is increasing and it is well documented that may present some health problems related to nutritional intake. Both mental and physical impairments in the elderly may need specific adaptations to dietary assessment methods. But all self-report approaches include systematic and random errors, and under-reporting of dietary energy intake is common. Biomarkers of protein intake, as 24 hours urinary Nitrogen, may not be useful in elderly patients because of incontinence problems. Some micronutrients, like vitamin B12, have special importance in the elderly population. Also, measurement of fluid intake is also critical because elderly population is prone to dehydration. A detailed malnutrition status assessment should be included in the geriatric dietary history, and assessment. Body Mass Index (BMI) is not useful in the elderly, and it is important to evaluate functional status. Gait speed, handgrip strength using hand dynamometry can be used. Body Shape Index (ABSI) appears to be an accurate measure of adiposity, and is associated with total mortality. Further research is needed to clarify the best and simple methods to accurately estimate food and beverage fluid intake in the elderly population, and to evaluate nutritional and hidration status (AU)

Métodos de cribado y métodos de evaluación rápida / Screeners and brief assessment methods

En las dos últimas décadas se han desarrollado y validado instrumentos sencillos que permiten valorar aspectos concretos de la ingesta dietética o bien un perfil general que puede compararse con patrones dietéticos de referencia como la Dieta Mediterránea o bien con las recomendaciones de las Guías Alimentarias. Son instrumentos rápidos, sencillos y fáciles de utilizar por personal no especializado sin necesidad de un entrenamiento específico. Estas herramientas son de utilidad tanto en el ámbito clínico como en Atención Primaria o en la comunidad como instrumento de triage, como herramienta de cribado con el fin de identificar individuos o grupos de población con riesgo que requieran mayor atención o incluso se han utilizado en estudios para investigar entre aspectos concretos de la dieta y resultados de salud. También se utilizan en intervenciones sobre cambio de conductas alimentarias como herramienta diagnóstica o de autoevaluación, o para facilitar consejo personalizado en intervenciones a través de páginas web o de aplicaciones móviles. Existen algunos instrumentos específicos para su utilización en niños, en adultos, en ancianos o en grupos específicos de población (AU)

In the last two decades easy-to-use simple instruments have been developed and validated to assess specific aspects of the diet or a general profile that can be compared with a reference dietary pattern as the Mediterranean Diet or with the recommendations of the Dietary Guidelines. Brief instruments are rapid, simple and easy to use tools that can be implemented by unskilled personnel without specific training. These tools are useful both in clinical settings and in Primary Health Care or in the community as a tool for triage, as a screening tool to identify individuals or groups of people at risk who require further care or even they have been used in studies to investigate associations between specific aspects of the diet and health outcomes. They are also used in interventions focused on changing eating behaviors as a diagnostic tool, for self-evaluation purposes, or to provide tailored advice in web based interventions or mobile apps. There are some specific instruments for use in children, adults, elderly or specific population groups (AU)

Valoración del estado nutricional en el entorno asistencial en España / Assessment of nutritional status in the healthcare setting in Spain

La identificación precoz del paciente malnutrido en el entorno asistencial y su abordaje nutricional es esencial para minimizar los efectos deletéreos de la desnutrición así como para disminuir el gasto sanitario. La valoración nutricional tiene como objetivo determinar el grado de salud desde el punto de vista de la nutrición y debe realizarse en todo paciente hospitalizado en las primeras 24-48 horas, y en el ámbito ambulatorio, ante cualquier paciente que presente sospecha de desnutrición. La elección del método de cribaje depende de la infraestructura y recursos disponibles, posibilidad de automatización y ámbito asistencial, entre otros. Así, la European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recomienda el uso del Nutritional Risk Screening-2002 (NRS-2002) en el paciente hospitalizado, el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) a nivel comunitario y la primera parte del Mini-Nutritional Assessment (MNA) en población anciana. En aquellos centros en los que exista posibilidad de informatizar el screening pueden implantarse el CONUTÒ (Control Nutricional) o el INFORNUTÒ. El diagnóstico nutricional se realiza a través de la historia clínica y dietética, exploración física que incluya antropometría, análisis bioquímico y pruebas funcionales. No existe un único parámetro que per sé, que permita el diagnóstico nutricional. La Valoración Global Subjetiva (VGS) y el MNA son herramientas útiles para la valoración nutricional, aunque no se cuenta con ellas como el «gold estándar» de forma universal. En algunos de nuestros centros (e.j. el Hospital La Paz) y en muchos otros, nos servimos de lo que llamamos «Valoración del Estado Nutricional», que resulta de la integración de la VGS, antropometría y bioquímica. Tras un adecuado diagnóstico nutricional, que, idealmente, debería recogerse en la historia según la codificación CIE-9, y una vez hecha la prescripción nutricional, se es necesario un seguimiento para evaluar la adecuación de la misma. Tampoco en el seguimiento nutricional existe un marcador único, basándose de nuevo en la interpretación de un conjunto de datos de historia clínica, antropometría y laboratorio. Según el entorno asistencial en el que nos encontremos (ambulante u hospitalario) existirán unos tiempos de evaluación y parámetros de elección distintos (AU)

Early identification of undernourished patients in the healthcare setting, and their nutritional treatment, are essential if the harmful effects of poor nourishment are to be avoided and care costs kept down. The aim of assessing nutritional status is to determine the general health of a patient from a nutritional viewpoint. All hospitalised patients should undergo nutritional screening within 24-48 h of admission, as should any patient who shows signs of being malnourished when visiting any healthcare centre. The infrastructure and resources available, the possibilities of automisation, and the healthcare setting in which such assessment must be performed, etc., determine which method can be used. The European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recommends the use of the Nutritional Risk Screening-2002 (NRS-2002) method for hospitalised patients, the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) in the community healthcare setting, and the first part of the Mini-Nutritional Assessment (MNA) for elderly patients. In centres where screening can be computerised, the CONUTÒ or INFORNUTÒ methods can be used. A nutritional diagnosis is arrived at using the patient’s medical history, a physical examination (including anthropometric assessment), biochemical analysis, and functional tests. No single variable allows a diagnosis to be made. The Subjective Global Assessment (SGA) and MNA tests are useful in nutritional assessment, but they are not universally regarded as the gold standard. At our hospital, and at many other centres in the Spanish health system, the Nutritional Status Assessment (NSA) method (in Spanish Valoración del Estado Nutricional) is used, which involves the SGA method, the taking of anthropometric measurements, and biochemical analysis. After making a nutritional diagnosis, which should be included in the patient’s medical history adhering to International Classification of Diseases code 9 (ICD-9), and prescribing a nutritional treatment, the patient should be followed up. No single marker can be used to monitor progress; interpretations will once again require examination of the patient’s medical history, the taking of anthropometric measurements and laboratory tests. Depending on whether a patient is ambulatory or hospitalised, the follow-up assessment times and variables measured will differ (AU)

Low and no calorie sweeteners (LNCS); myths and realities.

Since their introduction in the market, there has been much debate regarding the health effects of low and no calorie sweetners (LNCS). Therefore, through this review, we aim to establish scientific information about the most commonly used LNCS by the food industry. Key questions about uses, safety, and weight control are reviewed. Scientific evidence revised concludes that LNCS available on the market are safe and no epidemiological relationship has been established with the development of non-communicable diseases, including different kind of cancer in humans. Also, LCNS combined with physical activity and a healthy lifestyle can play a significant role in weight loss and the maintenance of a healthy weight. But non nutritive sweeteners will be helpful only as long as people don't eat additional calories later as compensation. Even more, LNCS represent an additional instrument in the dietary treatment of people with diabetes for metabolic control, without avoiding sweet taste.

Desde su introducción, ha habido mucho debate acerca de los efectos sobre la salud de los edulcorantes hipocalóricos y sin calorías (LNCS). Por lo tanto, en esta revisión, nuestro objetivo es revisar la información científica disponible acerca de los edulcorantes hipocalóricos y sin calorías más utilizados en la industria alimentaria. Se revisan aspectos clave acerca de los usos, la seguridad y el control del peso. A partir de la evidencia científica revisada se concluye que los LNCS disponibles en el mercado son seguros, no existe ninguna relación epidemiológica con el desarrollo de enfermedades no transmisibles , incluyendo diferentes tipos de cáncer en humanos. Además, los LCNS, junto con la actividad física y un estilo de vida saludable pueden jugar un papel significativo en la pérdida de peso y en el mantenimiento del peso saludable. Pero los edulcorantes no nutritivos únicamente serán útiles si los usuarios no realizan una compensación, comiendo posteriormente un exceso de calorías. Es más, los LNCS representan un instrumento adicional en el tratamiento dietético de las personas con diabetes para el control metabólico, sin renunciar al sabor dulce.

Low and no calorie sweeteners (LNCS); myths and realities / Edulcorantes hipocalóricos; mitos y realidades

Since their introduction in the market, there has been much debate regarding the health effects of low and no calorie sweetners (LNCS). Therefore, through this review, we aim to establish scientific information about the most commonly used LNCS by the food industry. Key questions about uses, safety, and weight control are reviewed. Scientific evidence revised concludes that LNCS available on the market are safe and no epidemiological relationship has been established with the development of non-communicable diseases, including different kind of cancer in humans. Also, LCNS combined with physical activity and a healthy lifestyle can play a significant role in weight loss and the maintenance of a healthy weight. But non nutritive sweeteners will be helpful only as long as people don’t eat additional calories later as compensation. Even more, LNCS represent an additional instrument in the dietary treatment of people with diabetes for metabolic control, without avoiding sweet taste (AU)

Desde su introducción, ha habido mucho debate acerca de los efectos sobre la salud de los edulcorantes hipocalóricos y sin calorías (LNCS). Por lo tanto, en esta revisión, nuestro objetivo es revisar la información científica disponible acerca de los edulcorantes hipocalóricos y sin calorías más utilizados en la industria alimentaria. Se revisan aspectos clave acerca de los usos, la seguridad y el control del peso. A partir de la evidencia científica revisada se concluye que los LNCS disponibles en el mercado son seguros, no existe ninguna relación epidemiológica con el desarrollo de enfermedades no transmisibles, incluyendo diferentes tipos de cáncer en humanos. Además, los LCNS, junto con la actividad física y un estilo de vida saludable pueden jugar un papel significativo en la pérdida de peso y en el mantenimiento del peso saludable. Pero los edulcorantes no nutritivos únicamente serán útiles si los usuarios no realizan una compensación, comiendo posteriormente un exceso de calorías. Es más, los LNCS representan un instrumento adicional en el tratamiento dietético de las personas con diabetes para el control metabólico, sin renunciar al sabor dulce (AU)